 一、門診醫(yī)保報銷比例參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設定門診統(tǒng)籌年度支付限額。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。支付限額在一個自然年度內有效，不滾存、不累計，不能轉讓他人使用。 參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上的，由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔： 1、退休人員 藥店憑處方購藥，報銷比例為90%。 一級及以下醫(yī)療機構，報銷比例為90%。 二級醫(yī)療機構，報銷比例為75%。 三級醫(yī)療機構，報銷比例為65%。 2、在職人員 藥店憑處方購藥，報銷比例為85%。 一級及以下醫(yī)療機構，報銷比例為85%。 二級醫(yī)療機構，報銷比例為65%。 三級醫(yī)療機構，報銷比例為55%。 二、住院醫(yī)保報銷比例參保人員在定點醫(yī)療機構住院，個人需先負擔起付標準費用。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔。除社區(qū)衛(wèi)生服務中心外，一個保險年度內2次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標準減半。一個保險年度內，最高支付限額24萬元。 1、職工住院： 三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例86%，個人自付比例14%; 二級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例89%，個人自付比例11%; 一級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例92%，個人自付比例8%; 社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌基金支付比例92%，個人自付比例8%。 2、退休人員： 個人自付比例是職工個人自付比例的80%。  |
